Une plaie exsudative produit un liquide abondant qui traverse les pansements, irrite la peau autour et retarde la cicatrisation. L’aide-soignant, présent au quotidien, repère les fuites, protège la peau et transmet ses observations à l’infirmier qui adapte le soin.
Qu’est-ce qu’une plaie exsudative ?
Une plaie exsudative est une plaie qui produit plus de liquide que le pansement ne peut en absorber entre deux réfections. Cet exsudat est normal en petite quantité : il apporte des cellules et des nutriments utiles à la réparation des tissus. En excès, il devient un problème.
Les ulcères de jambe, les escarres, certaines plaies du pied diabétique et les plaies infectées sont les plus concernés. Un œdème des jambes, une insuffisance cardiaque ou une infection augmentent la quantité d’exsudat.
Pourquoi un exsudat trop abondant gêne-t-il la cicatrisation ?
Un exsudat en excès stagne au contact de la plaie et de la peau qui l’entoure. Il contient des enzymes qui, en trop grande quantité, dégradent les tissus neufs. La peau autour se ramollit, blanchit et se fissure : on parle de macération.
Le pansement saturé fuit, tache les vêtements et la literie, et dégage parfois une odeur. Pour la personne soignée, l’inconfort est réel et l’image de soi en pâtit. Un pansement absorbant adapté et un rythme de réfection cohérent limitent ces effets.
Que doit observer l’aide-soignant au quotidien ?
L’aide-soignant ne refait pas le pansement d’une plaie chronique, qui relève de l’infirmier, mais il voit la personne plusieurs fois par jour. Ses observations orientent l’équipe. Le tableau qui suit résume les points à transmettre.
| Ce que l’on observe | Ce que cela peut signaler |
|---|---|
| Pansement traversé ou qui fuit avant la date prévue | Pansement insuffisamment absorbant ou rythme de réfection à revoir |
| Peau blanche et ramollie autour du pansement | Macération de la peau péri-lésionnelle |
| Liquide trouble, verdâtre ou malodorant | Possible infection, à signaler sans attendre |
| Douleur nouvelle ou plus forte | Infection ou pansement mal adapté |
Ces observations se notent dans le dossier de soins et se transmettent oralement à l’infirmier lors des transmissions. Une fuite signalée tôt évite souvent une dégradation de la peau.
Comment l’équipe adapte-t-elle le pansement ?
L’infirmier évalue la quantité et l’aspect de l’exsudat à chaque réfection, puis choisit un pansement dont la capacité d’absorption correspond à la plaie. Les alginates, les hydrofibres et les mousses absorbantes font partie des options possibles, selon la plaie et la prescription.
La prise en charge d’une plaie exsudative passe aussi par le traitement de la cause. On parle de compression pour un ulcère veineux, de décharge pour une escarre, d’un traitement de l’infection quand elle est confirmée. La peau autour de la plaie se protège avec un produit barrière pour éviter la macération.
- Installer la personne pour limiter l’appui sur le pansement.
- Surélever les jambes quand le médecin l’a prescrit, pour réduire l’œdème.
- Prévenir l’infirmier dès qu’un pansement fuit.
- Veiller à une bonne hydratation et à une alimentation riche en protéines.
Questions fréquentes sur les plaies exsudatives
Ces réponses concernent les situations rencontrées en établissement et à domicile.
Faut-il changer plus souvent un pansement qui fuit ?
Non, pas forcément. Multiplier les réfections refroidit la plaie et abîme les tissus neufs. La bonne réponse est souvent un pansement plus absorbant, choisi par l’infirmier, qui tient jusqu’à la réfection suivante sans fuir.
Un exsudat abondant signifie-t-il une infection ?
Non. Un exsudat abondant mais clair accompagne beaucoup de plaies chroniques, en particulier en cas d’œdème. L’infection se signale plutôt par un liquide trouble ou malodorant, une douleur qui augmente et une rougeur qui s’étend.
Peut-on mettre une crème sur la peau macérée ?
Oui, sur prescription ou selon le protocole du service. Un produit barrière protège la peau autour de la plaie. Les crèmes grasses sous un pansement adhésif sont à éviter, car elles l’empêchent de tenir.